Первичное тотальное эндопротезирование – хирургическое вмешательство, в ходе которого поврежденный в результате травмы или разрушенный из-за болезни сустав заменяют искусственным имплантатом. Тотальным такое эндопротезирование называется потому, что во время операции заменяются все суставные поверхности коленного сустава.
Показанием к имплантации искусственного сустава является:
- Деформирующий артроз;
- Ревматоидный артрит;
- Поражение коленного сустава в результате подагры или псориаза;
- Асептический некроз мыщелка бедра;
- Внутрисуставные переломы большеберцовой кости;
- Внутрисуставные переломы бедренной кости;
- Болезнь Бехтерева (в случаях, когда имеются признаки остеоартроза);
- Новообразования области коленного сустава;
- Заболевания надколенника;
- Состояние после внутрисуставных переломов большеберцовой и бедренной кости.
Обычно оперативное вмешательство выполняют в случаях, когда другие методы лечения оказываются недостаточно эффективными, когда заболевание быстро прогрессирует, либо, когда суставные поверхности разрушены настолько, что нормальную функцию конечности невозможно восстановить другими способами.
Как правило, эндопротезирование производят в следующих случаях:
- Когда пациент испытывает затруднения при выполнении самых простых движений (подъем по лестнице, вставание со стула, одевание обуви и т.д.);
- При сильных ночных болях;
- При выраженном болевом синдроме, возникающем после нагрузки, ограничивающем физическую активность и снижающем качество жизни пациента;
- При неэффективности физиотерапевтического и медикаментозного лечения.
Противопоказания к тотальному эндопротезированию коленного сустава
Выделяют абсолютные и относительные показания к эндопротезированию. К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Хронические заболевания легочной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- Очаги гнойной инфекции (гнойничковые поражения кожи, тонзиллит, хронический отит, хронический гайморит, кариозные зубы);
- Психические расстройства и нарушения нервно-мышечной регуляции, при которых возрастает риск развития осложнений в послеоперационном периоде;
- Острые и хронические инфекционные поражения области коленного сустава;
- Продолжающийся рост у детей и подростков;
- Острый тромбофлебит нижних конечностей.
К группе относительных противопоказаний относятся онкологические заболевания, выраженное ожирение, сомнения пациента в необходимости операции или его неготовность к активному участию в реабилитационных мероприятиях после проведения хирургического вмешательства.
Предоперационная подготовка
Решение об операции принимается после рентгенологического исследования сустава и всестороннего обследования пациента. Больной сдает анализы и осматривается анестезиологом, при необходимости направляется на консультации к другим специалистам (терапевт, эндокринолог и т.д.). Подбор эндопротеза проводится на основании внешнего осмотра и данных рентгенографии.
Операция
Хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Суставные поверхности обнажают, их верхнюю часть срезают. Подлежащую здоровую костную ткань и неповрежденный связочный аппарат сохраняют.
Срезанные суставные поверхности заменяют протезами, которые крепятся к кости при помощи специального цемента. Для обеспечения амортизации и для того, чтобы новые суставные поверхности легко скользили при движениях, между ними устанавливают полимерный вкладыш.
атем приступают к коррекции натяжения связок коленного сустава. При дегенеративных изменениях связочного аппарата дополнительно проводят протезирование связок.
Послеоперационный период
Выполнять дыхательную гимнастику и напрягать мышцы конечности разрешают со второго дня после операции. Ходьба с костылями возможна, начиная с третьего дня. Через 10-12 дней снимают швы и выписывают больного из стационара. Далее реабилитационные мероприятия проводят амбулаторно. Полную нагрузку на оперированную ногу разрешают через 6 недель после операции.
Ревизионное эндопротезирование
Тотальное эндопротезирование коленного сустава на сегодняшний день считается золотым стандартом при хирургическом лечении деформирующего артроза коленного сустава 3-й стадии. Однако не смотря на неоспоримые успехи определенный процент пациентов по разным причинам нуждается в ревизионной (повторной) операции.
При ревизионном вмешательстве производится замена одного из изношенных компонентов или всего искусственного сустава. Длительность операции зависит от сложности удаления протеза, а так же качества и количества костей, оставшихся после удаления имплантата.
В некоторых случаях может потребоваться костная пластика с использованием костных имплантантов из костного банка. В качестве ревизионного сустава могут быть использованы как стандартные компоненты с опорными конструкциями, так же специальные ревизионные искусственные суставы. Не исключена необходимость индивидуально изготовленного эндопротеза коленного сустава. Перед ревизионным эндопротезированием коленного сустава необходимо тщательное предоперационное обследование и планирование. В случае инфекционного расшатывания необходимо готовится к длительному лечению, возможно неоднократным оперативным вмешательствам. Существует вероятность того, что нога может быть короче, чем это было до операции. Есть риск неполного устранения деформации. Также вероятно уменьшение объема движений по сравнению с первичным протезированием.
Показания к ревизионному эндопротезированию сустава:
- Асептическое (неинфекционное) расшатывание компонентов эндопротеза в следствии износа полиэтилена;
- Нарушение пространственной ориентации компонентов искусственного сустава и нестабильность надколенника;
- Повреждение делатей протеза;
- Инфекционное воспаление эндопротезированного сустава;
- Несостоятельность разгибательного аппарата коленного сустава;
- Контрактуры (ограничение движений) оперированного коленного сустава;
- Перипротезные переломы (переломы бедренной или большеберцовой костей вблизи компонентов эндопаротеза коленного сустава).
В эндопротезе коленного сустава, как и в любом другом искусственном суставе, имеется узел трения. Выживаемость эндопротеза или срок его службы, помимо прочих причин, зависит от конструкции эндопротеза и степени износа полиэтиленового вкладыша. В отличии от тазобедренного сустава, где возможны твердые пары трения (металл-металл, керамика-керамика), в коленном суставе один из компонентов (тибиальный) изготовлен из высокомолекулярного полиэтилена. Износ полиэтилена зависит в первую очередь от материала, из которого изготовлен бедренный компонент и наименьшие показатели в паре трения керамика-полиэтилен, затем оксиниум-полиэтилен и самый большой износ в паре металл-полиэтилен. Продукты износа в свою очередь могут приводить к воспалению в оперированном суставе, увеличению износа. Что опять же приводит к истончению полиэтиленового вкладыша и нестабильности компонентов коленного сустава, требующего ревизионного вмешательства.
Ревизионное эндопротезирование технически сложное оперативное вмешательство, которое должно выполняться квалифицированным и опытным специалистом.