Требования предъявляемые к эндопротезам коленного сустава на современном этапе:
- Замещать пораженные структуры сустава;
- Сохранять неповрежденные структуры сустава;
- Восстанавливать физиологический объём движений;
- Иметь модульное строение для решения различных проблем в коленном суставе;
- Оптимизировать оси нагрузки конечности;
- Устанавливаться при помощи простой оперативной техники;
- Обладать большой механической устойчивостью к износу;
- Обеспечивать возможность несложной замены компонентов.
В основе любой (биомеханической) классификации эндопротезов коленного сустава лежит степень ограничения подвижности в сагиттальной и фронтальной плоскости, а также степень связанности бедренного и большеберцового компонентов.
Классификация эндопротезов:
- Несвязанные (низкоконгруэнтное, не имеющее ограничителей устройство с сохранением задней крестообразной связки);
- Полусвязанные (имеется переднезадняя стабилизация с замещением задней крестообразной связки);
- Связанные (с лимитированным варусным или вальгусным отклонением и имеющие вращение в плоскости сгибания);
- Шарнирные (имеющие жесткий или ротационный шарнир с возможностью движения в одной плоскости)
Классификация по типу полиэтиленового вкладыша:
- Фиксированный;
- Подвижный
Классификация по количеству замещаемых суставных поверхностей:
- Одномыщелковые;
- Двухполюсные;
- Трехполюсные.
Цементная фиксация всех компонентов эндопротеза является "золотым стандартом" эндопротезирования коленного сустава. Бесцементная фиксация компонентов возможна, но менее надежна, чем цементная и стоимость таких эндопротезов, как правило, выше.
Задачи эндопротезирования:
- Купирование болевого синдрома;
- Восстановление функции конечности;
- Восстановление нормальной оси конечности;
- Восстановление полной амплитуды движений;
- Восстановление стабильности сустава.
Показания для эндопротезирования коленного сустава:
- Гонартроз с выраженными функциональными нарушениями, болевым синдромом и порочной (вальгусная или варусная) установкой конечности;
- Асептический некроз мыщелков бедренной кости
- Ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева;
- последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций).
Эндопротезирование коленного сустава - очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.
Консультация. Во время консультации врач определяет показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции.
К осложнениям операции можно отнести следующие:
- Инфекция в области операции;
- Кровопотеря во время операции или после нее;
- Тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
Противопоказания для операции эндопротезирования коленного сустава:
- Активный инфекционный процесс;
- Очаги хронической инфекции;
- Отсутствие активного разгибания в коленном суставе;
- Грубые, обширные рубцы, спаянные с подлежащей костью в области коленного сустава;
- Первичный артродез;
- Тромбофлебит в стадии обострения;
- Ожирение 3-4 ст.;
- Общесоматические и психические заболевания в стадии обострения.
Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.
Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного коленного сустава длится 1,5-2,5 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови. Удаление дренажа производится в первые 24 - 48 часов после операции. Первая перевязка производится через 24 часа после операции. В последующем периоде один раз в 2-3 дня. Снятие швов, как правило, на 13-14 сутки после операции.
Послеоперационная реабилитация:
- На 2 сутки садиться в постели;
- Со 2 суток занятия с врачом ЛФК (активные и пассивные движения);
- Со 2-3 суток ходьба с опорой на костыли;
- С 4-5 недели ходьба с опорой на трость.